SEMIOLOGIA QUIRURGICA

CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA MAMA 


*FIBROADENOMA

Es el tumor benigno mas comun de la mama y es tipico que aparezca en edades tempranas de la vida

*PAPILOMA INTACANALICULAR
Variedad tumoral mamaria que se asienta en la pared interna de los conductos , de preferencia los ducto terminales .Es un tumor benigno

*NECROSIS GRASA

Trastorno provocado por traumatismo o infeccion en el que las grasas neutras tisulares se desdoblan en acidos grasos y glicerol .

*QUISTE MAMARIO


Son sacos llenos de liquidos que crecen en el interior de las mamas .Se forman cuando las glandulas mamarias normales aumentan de tamano .Son frecuentes especialmente en las mujeres de 40 a 60 anos .

*GALACTOCELE

 
Quiste que contiene leche mas o menos modificado y que se forma en el curso de lactancia

*AMASTIA


Ausencia congenita de la glandula mamaria

*ATELIA

 
Ausencia de pezon . Es una malformacion congenita

*POLITELIA


Multiplicidad de pezones en una sola mama

-SIGNOS DE MALIGNIDAD DE CA DE MAMA

• Nodulo duro , fijo y de contorno irregular
• Retraccion de la piel o del pezon 
• Secrecion con sangre 
• Presencia de adenopatias duras y fijas 

-CANCER DE MAMAS 


Es el que comienza en los tejidos mamarios y existen 2 tipos principales

1. Carcinoma ductal
2. Carcinoma lobulillar

-PAAF

La puncion -aspiracion con aguja fina es una prueba poco invasiva que permite obtener muestras celulares de organos y nodulos para determinar su origen o posible malignidad , evitando biopsias abiertas

*INDICACION DE MAMOGRAFIA 

se le solicita que se desnude de la cintura para arriba y se le ofrece una bata hospitalaria para que la use. Dependiendo del tipo de equipo utilizado, usted permanecerá sentada o de pie.

Se coloca una mama a la vez sobre una superficie plana que contiene la placa de rayos X. Luego, un dispositivo denominado compresor presiona firmemente contra la mama para ayudar a aplanar el tejido mamario.

Las radiografías o placas de rayos X se toman desde varios ángulos. Es posible que se le pida contener la respiración a medida que se toma cada imagen

*INDICACION DE SONOGRAFIA 

Son muchas las indicaciones médicas para el uso de la Sonografía diagnóstica, siendo la valoración del embarazo y de los genitales internos femeninos probablemente las más solicitadas. Sin embargo, hay muchos otros órganos en el cuerpo que puede ser adecuadamente examinados: El hígado, la vesícula biliar, conductos biliares, páncreas, riñón, bazo, Tubo Digestivo, vejiga, próstata, tiroides, mama, testículos, musculo-esquelético, corazón,  las arterias y las venas entre otros.

El paciente suele estar acostado en una camilla y frecuentemente se le solicita cambiar de posición durante el examen. Para el estudio de la sonografia abdominal se recomienda que el paciente tenga de 6 a 8 horas de ayuno, y en el estudio pélvico ginecológico transabdominal y vesicoprostático es necesario que la vejiga urinaria esté llena, razón por la que debe tomarse liquido (agua) hasta sentir mucho deseo de orinar. Para la sonografia transrectal se recomienda ponerse enema evacuante una a dos horas previa al estudio.

SEMIOLOGIA QUIRURGICA

EXAMEN DE MAMA 

El examen de las mamas es muy importante en las mujeres, especialmente para detectar precozmente la presencia de un cáncer. Se efectúa mediante la inspección y la palpación. El examen debe ser prolijo, respetando siempre el pudor de la paciente.

En la mama existe tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria. El tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos, los que a su vez desembocan en el pezón. Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa. Para localizar las lesiones en las mamas, se divide virtualmente en cuatro cuadrantes. Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual se prolonga hacia la axila formando una cola. El drenaje linfático se efectúa principalmente hacia la axila, pero también a regiones claviculares y estructuras profundas del tórax.

Inspección

En la inspección se observan ambas mamas tratando de descubrir asimetrías, abultamientos, deformaciones, retracciones, etc. El examen se efectúa estando la paciente acostada, sentada o de pié . Para distinguir asimetrías entre una y otra mama puede ser conveniente pedir a la persona que se siente y que ponga sus brazos a los lados en forma de jarra y empuje con sus manos contra las caderas. Después, se examina solicitándole que levante los brazos hacia arriba.


En las aréolas mamarias es posible distinguir unas prominencias pequeñas que corresponden a glándulas sebáceas y algunos folículos pilosos.

Algunas mujeres presentan más debajo de las mamas, siguiendo la dirección de una supuesta línea mamaria embrionaria, unas formaciones solevantadas que corresponden a pezones, y eventualmente, mamas supernumerarias
Si el pezón de una mama está aplanado o retraído y esto ha ocurrido en el último tiempo, conviene tener presente la posibilidad de una lesión cancerosa que haya retraído el pezón. Si esta condición es antigua, probablemente no indique una condición de cuidado como la anterior.

Palpación

La palpación se efectúa habitualmente estando la paciente acostada de espalda. Se le pide que levante el brazo del lado que se va a examinar y coloque la mano detrás de la cabeza. Toda la glándula debe ser examinada, incluyendo los cuatro cuadrantes, el tejido bajo del pezón y la cola de las mamas. Además, se deben examinar las axilas.

El examen se efectúa presionando con los dedos contra la pared torácica. El recorrido puede ser en forma radial o por cuadrantes.

Si se tiene la sensación de palpar un nódulo, es necesario precisar:

1. la ubicación
2. el tamaño
3. la forma y si se logra delimitar con facilidad (bordes)
4. la consistencia
5. si es sensible
6. si es posible desplazar o está adherido a los tejidos vecinos.
7. si la piel está comprometida (ej: enrojecida o con aspecto de “piel de naranja”)

Al tener la sensación de palpar un nódulo puede ser de ayuda palpar a continuación con las dos manos, para precisar mejor las características de la lesión.

Las mamas grandes son más difíciles de examinar y existe mayor riesgo que no sea posible palpar algunos nódulos.

En mujeres en edad fértil, es frecuente que en el período justo antes de su menstruación las mamas aumenten un poco de volumen, se hagan más sensibles y se palpen numerosos nodulitos del tamaño de granos de arroz. que no tienen mayor cuidado.

Las mamografías y ecografías complementan el examen de las mamas para precisar mejor la naturaleza de lesiones que se palpan o descubrir otras que no fue posible detectar.

Indudablemente la palpación y la inspección son acciones conjuntas y mediante ellas se va recogiendo información.

Factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama:

1. tener familiares cercanos que hayan tenido cáncer de mama
2. haber tenido cáncer de mama
3. la edad (entre 40 años y por lo menos hasta los 65 a 70 años, dependiendo también de los antecedentes familiares)
4. una menarquia precoz (antes de los 12 años)
5. el primer parto después de los 30 años
6. no haber tenido hijos
7. una menopausia después de los 55 años

Es conveniente que las mujeres tengan el hábito de autoexaminarse (ojalá una vez al mes). Para esto levantan el brazo y se examinan la mama de ese lado con la otra mano. Una buena oportunidad es hacerlo al ducharse o al acostarse. Si están acostumbradas a examinarse, notarán precozmente una lesión que esté apareciendo.


Entre las lesiones palpables destacan:

1. nódulos que corresponden a una enfermedad fibroquística de las mamas
2. lesiones de bordes nítidos que corresponden a fibroadenomas lesiones que corresponden a un cáncer de mamas. 

Si se palpa algo anormal, como un nódulo, va a ser necesario efectuar un estudio de imágenes

Salida de líquido por un pezón:

Puede salir en forma espontánea o al exprimir la glándula o el pezón mismo. Este líquido puede ser:

galactorrea: es la salida de leche en condiciones en que la mujer no está lactando después de un embarazo. Entre las principales causas destacan trastornos endocrinológicos y ciertos medicamentos.
ser una secreción serosa, hemática o serohemática: en estos casos cabe plantear la posibilidad de una lesión intraductal secreción purulenta en relación a un proceso infeccioso

Examen de las axilas:

La palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar ganglios comprometidos. Separando un poco el brazo, el examinador palpa la axila presionando contra la pared torácica. Con su mano derecha, palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda, la axila derecha.

Las mamas en el hombre:

ginecomastia: es el desarrollo de las mamas en el hombre, más allá de lo normal. Es frecuente de observar en algunos jóvenes en la edad de la pubertad. En los adultos se observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por la ingesta de algunos medicamentos o en enfermedades como la cirrosis hepática.
los hombres también pueden tener un cáncer de mamas, pero es poco frecuente

AUTOEXAMEN DE LA MAMA 

Un autoexamen de mamas es un chequeo que una mujer se realiza en casa para buscar cambios o problemas en el tejido mamario. Muchas mujeres sienten que hacer esto es importante para su salud.

Sin embargo, los expertos no se ponen de acuerdo respecto a los beneficios de los autoexámenes de mamas para detectar el cáncer de mama o salvar sus vidas. Hable con el médico respecto a si el autoexamen de mamas es apropiado en su caso.


El mejor momento para hacerse un autoexamen de las mamas es más o menos de 3 a 5 días después del comienzo del periodo. Las mamas no están tan sensibles o con protuberancias en ese tiempo en su ciclo menstrual.

Si usted ha llegado a la menopausia, realícese el examen el mismo día cada mes.
Empiece por acostarse boca arriba. Es más fácil examinarse todo el tejido mamario si está acostada.

• Coloque la mano derecha por detrás de la cabeza. 
• Con los dedos del medio de la mano izquierda presione suave pero con firmeza haciendo movimientos pequeños para examinar toda la mama derecha.
• Luego, estando sentada o de pie, palpe la axila, ya que el tejido mamario se extiende hasta esta área.
• Presione suavemente los pezones, verificando si hay secreción. 
• Repita el proceso en la mama izquierda.
• Utilice uno de los patrones que se muestran en el diagrama para constatar que esté cubriendo todo el tejido mamario

• Luego, párese frente a un espejo con los brazos a los lados.
• Mire las mamas directamente y en el espejo. Busque cambios en la textura de la piel, como hoyuelos, arrugas, abolladuras o piel que luzca como cáscara de naranja.
• Igualmente observe la forma y el contorno de cada mama.
• Revise para ver si el pezón está hundido.

Autoexamen de seno
Haga lo mismo con los brazos elevados por encima de la cabeza.


La mayoría de las mujeres tienen algunas protuberancias. El objetivo es encontrar cualquier detalle nuevo o diferente. Si lo hace, llame al médico de inmediato

SEMIOLOGIA QUIRURGICA 

EXAMEN DE CABEZA Y CUELLO 

Para la exploración clínica de cabeza y cuello vamos a utilizar las cuatros tecnicas basicas que son : 
Inspeccion
Palpación
Percusión 
y Auscultación.

La inspección y la palpación son las más utilizadas es esta región.

Para examinar la cabeza y el cuello necesitamos una serie de instrumentos que son los siguientes :

•  Estetoscopio que sirve para auscultar 

•  Oftalmoscopio para fondoscopia 

•  Otoscopio para analizar la nariz y el oido 

•  Lámpara senos paranasales, cavidad oral y faringe

•  Baja lenguas

•  Diapasón utilizado para explorar sensibilidad vibratoria –para todo examen neurológico de cualquier parte  del cuerpo-; en cabeza y cuello se necesitan para hacer las Pruebas de Weber y Rinne, explorando así la  intensidad de huesos del cráneo, de la cara y oído y la capacidad auditiva

INSPECCION DE LA CABEZA 



Ubicación: Derecha del pacienteTodos los métodos exploratorios son a la derecha del paciente, excepto en ciertas áreas

Orden a proceder:Todo examen físico debe de ser ordenado, para no dejar escapar una región sin examinar. En general, el examen físico de cabeza y cuello es desde arriba hacia abajo. A veces se cambia el orden cuando se debería iniciar primero cierto procedimiento. En cabeza y cuello se desarrolla en este orden:

• Cráneo : en donde se inspecciona, palpa, percute y ausculta; 

• cuero cabelludo 

• orejas

• cara, observando el aspecto general y facies

• ojos,  párpados, pestañas y cejas, en dónde se observan elementos clínicos importantes para el diagnóstico definitivo o puede de carecer de elementos clínicos que nos ayuden a descartar un diagnóstico; nariz, la cual se inspecciona y palpan y transluminan los senos

• boca, encías, dientes paladar, amígdalas; faringe; el cuello en general y luego cada una de las regiones, las arterias carótidas, yugulares internas, tráquea, ganglios y tiroides. 

Cada uno de los elementos mencionados debe describirse detalladamente.

Cráneo

Inspección y Palpación

Tamaño: debemos ver si el craneo esta normal , si hay microcefalia o macrocefalia Este apartado es de importancia pediátrica, para conocer el tamaño del cráneo en proporción a la edad. Proporcionalmente la cabeza de un RN es más grande que la de un niño, y a su vez, más grande que la de un adulto. Adulto = 1/9 volumen total del cuerpo, Niño = 40%, RN = 30%.

Simetría: que se define como la igualdad entre el lado izquierdo y derecho de un órgano. En medicina se describe simetría se utiliza en los órganos únicos, cuando se comparan la parte derecha del órgano con la izquierda

Forma: normal o patológica. Si es patológico se describe el tipo de anomalía que se observa. E.g. 
oxicefalia, dolicocefalia o turricefalia

Anomalías: prominencias o depresiones. Craneóstosis. Se describen las regiones anatómicas como las conocemos: en el cráneo las regiones se describen según el hueso subyacente, en el abdomen son cuadrantes. Se debe describir la región especifica de la anomalía


CUERO CABELLUDO 




En el cuero cabelludo el método exploratorio más importante es la palpación.Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones, escaras, nódulos, quistes sebáceos, etc., mencionando su localización y tamaño.El tamaño es importante describirlo en masas, quistes, nódulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer su evolución. En general, los procesos malignos son de crecimiento rápido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.Lo segundo, se debe describir la presencia o no de seborrea, y de ella describir su cantidad y la región, y si no se encuentra, se menciona su negación. Las patologías se deben de describir en el examen físico como presentes o ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea". Se debe negar, porque si no se niega no sabemos si es que el paciente no tiene o no se buscó.Tercero, pediculosis. Se describe la presencia de ectoparásitos o se niega su presencia. También se describe cantidades .


CABELLO




Las características del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad. Se describe:


Color: negro, castaño, rojo, rubio, etc. Este aspecto no es diagnóstico en algunos casos, a menos que tenga condiciones especiales: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Wallenburg.


Consistencia: fino, grueso o normal. La consistencia depende muchas veces de tintes, que cambian las características del cabello, puede ser áspera por tintes previos; se debe preguntar si el paciente se tiñe el cabello. Si el paciente no se tiñe el cabello y es grueso, áspero y se desprende con facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo y si es fino, sedoso y fácilmente desprendible, puede ser indicativo de hipertiroidismo.


Cantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa) es importante preguntar al paciente si su cabello siempre ha sido escaso, esto puede indicar normalidad o consecuencia a una enfermedad. A la pérdida de cabello difusa o circunscrita se le conoce con el nombre de alopecia. Cuando exista alopecia debe describirse el tipo. La alopecia puede ser siempre clasificada como: 1) Universal, en dónde no se observa cabello y vello en ninguna parte del cuerpo 2) androgénica, en donde se observan escaso o ningún cabello en ambos lados del hueso frontal , hereditaria y secundaria a un defecto androgénico hereditario o a hipo o hipergonadismo3) aleata, en donde se forma un espacio alopécico  en uno o varios lugares del cráneo4) difusa, en donde se observa escasez generalizada. La alopecia puede apreciarse en la sífilis secundaria como una mordida en la coronilla.


Carácter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso. Si está seco preguntar si recientemente se ha lavado el cabello.


Implantación: normal o fácilmente desprendible, y el nivel de implantación es muy alto o bajo en el cuello. Hay condiciones, sobretodo congénitas, en las que la implantación del cabello en la nuca es muy baja y puede sugerir a un dgx.


OREJAS 



Forma: no todas las orejas son normales. Hay una gran cantidad de patologías congénitas, genéticas o cromosómicas que tienen anormalidad en las orejas. Tenemos que describir que tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o tragos), disfunción. Describir ambos lados


Tamaño: normal, agenesia, hipoplasiaNivel de inserción: es importante. Normal o bajo. El nivel normal es aquel en el que la entrada del conducto auditivo está a la altura de ángulo del ojo. Hay muchas condiciones en el que el nivel baja como en el Síndrome de Down.


Patologías: lesiones, quistes, tofos, cianosis, hemorragias, cicatrices. Describir con detalle la localización y el tamaño. E.g. tamaño de cicatriz, tofo, etc.


Sensibilidad: normal, hiper o hiposensible. En la palpación tenemos que mencionar si hay dolor o si no hay dolor. Especialmente es importante la palpación de los tragos porque el dolor en los tragos puede indicar otitis externa. Con mucha más razón se busca dolor en los tragos si hay historia de fiebre.

Tímpanos

Con el otoscopío se observan ambos tímpanos. Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color, brillantez u opaca, cono de luz. Se exploran y describen cada uno de los dos tímpanos. Cuando los órganos son dobles, como los tímpanos, la descripción puede abreviarse al escribir tímpanos en la historia: tímpanos con integridad, prominencia, color gris nacarado, brillante y cono de luz normales.

Conducto Auditivo Externo (CAE)

Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera. Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica a menos que se obstaculice el cerumen. Se describe el color de la mucosa, la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones. Todo hallazgo debe ser ubicado según las agujas del reloj o en cuadrantes. También se describen con estos métodos los hallazgos en el fondo de ojo y mamas. Las secreciones deben de ser descritas en cantidad  y características si hay otorraquia u otorrea. La cantidad de vello y cerumen es igualmente importante, especialmente si llama la atención.

Mastoides

Se palpan. Las mastoides se palpan colocando la mano del examinador izquierda a la altura del occipital apoyando la cabeza sobre esta manoy se presiona la mastoides de un lado y luego del otro. Se debe mencionar si las mastoides presentan edema o sensibilidad dolorosa a la palpación.


Cráneo: Percusión y Auscultación.

La percusión y auscultación no se hace en todas las regiones ni en todos los casos. Puede haber sensibilidad dolorosa asociada a masas  o a inflamación superficial o profunda. Al haber visto o palpado una masa no puede dejar de hacerse la percusión, porque la sensibilidad dolorosa sugiere la presencia de inflamación. En casos especiales como en el Hidrocéfalo la percución se escucha como en "chasquido de olla" dada por el aumento de LCR, en el Hiperparatiroidismo se escucha como "melón de agua", por la cambio en la densidad de los huesos producido por la hormona paratiroidea.


La auscultación en el cráneo no es un examen de rutina pero hay casos en los que no se debe de obviar. En ambas sienes y por encima de los globos oculares. Un murmullo o un soplo que se localiza en o dentro del cráneo puede deberse a placas ateroscleroticas, fístulas arteriovenosas, malformaciones vasculares, aneurismas arteriales, meningioma vascular, o compresión de una masa o tumor sobre una arteria grande, lo que simula un shunt A-V. Sobretodo en un paciente con una cefalea severa o con sospecha de tumor cerebral, no puede dejar de auscultarse el cráneo. A veces se escuchan soplos que son sincrónicos con pulso  y pueden abolirse o modificarse al comprimir la arteria carótida ipsilateral  o intensificarse al hacerlo en el lado contrarioLo que más sirve es una arteriografía cerebral.



Cara

En la cara debemos describir si es simétrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalías en la piel y a qué nivel como edema angioneurótico o edema facial, rash malar, acné, urticaria gigante o enfermedad el Quincke etc. Cualquier enfermedad o anomalía debe describirse.



Glándulas Parótidas
Estas deben inspeccionarse y palparse, buscando hipertrofia o dolor a la palpación.




CEJAS Y PESTANAS



Observar si son completas, si están pobladas o si son escasas. Debe observarse anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos, arrugas, etc. En estos órganos, como todos los órganos largos, se mencionan anomalías en tercios: tercio externo, medio o interno.

OJOS , PUPILAS



Tamaño de la pupila: Normal, Midriasis, Miosis 

Forma de la pupila: Isocóricas, o si hay anisocoria o discoria, en cual de los dos lados y en qué consiste. Por ejemplo, anisocoria con la pupila derecha normal y la izquierda miótica o que la derecha esté miótica y la izquierda midriática, también pueden ser isocóricas las dos pero mioticas ambas. Es de recordar que el iris limita a la pupila circular y simétrica, de 2 a 4 mm. El diámetro aumenta en la oscuridad y visión lejana, y disminuye con la luz y visión cercana.Se deben examinar los reflejos de acomodación, el reflejo de la luz y el reflejo consensual.

Cavidad bucal:

 


 El examen detallado de la cavidad bucal es importante, por cuanto es asiento frecuente de neoplasia asintomática. Hay que observar los labios, dientes, bordes alveolares, mucosa bucal, paladar blando y duro, suelo de la boca, lengua, amígdalas y oro faringe. Hay que palpar la base de la lengua, la zona amigdalar y cualquier lesión visible del interior de la cavidad bucal.Puede efectuarse un buen examen con una lámpara de mano, un depresor de lengua y el dedo que palpa. Sin embargo resulta mejor una luz frontal o un espejo para reflejar. Además como la base de la lengua es asiento frecuente de cáncer, no puede observarse sin ayuda de un espejo laríngeo, el uso de este instrumento es obligado en un examen físico completo.


INSPECCION

Se observan primero los labios, encías y dientes. Se indica al paciente que habra un poco la boca y exponga dientes y parte anterior de las encías. Luego pueden separarse los labios de los dientes mediante un depresor de lengua. Al mismo tiempo se puede observar la mucosa de los labios, hay que notar la presencia de mal oclusión, falta de dientes o higiene dental defectuosa.Se pide al paciente que habrá bien la boca: el examinador debe observar cuidadosamente la mucosa bucal. Es esencial para ello utilizar un depresor de lengua. Obsérvese la abertura del conducto de Stenon en la mucosa bucal; aparece como un hoyuelo minúsculo un poco por debajo del nivel del segundo molar superior, visible separando la mejilla, se procede a observar los alveolos a este nivel del segundo molars superior.Se le pide al paciente que coloque la punta de la lengua en el techo de la boca para poder visualizar los conductos de wharton, Ahora se indica al paciente que saque la lengua y se examina con cuidado su superficie. Hay que observar cuidadosamente las pupilas circunvaladas de la superficie dorsal y lateral; su hipertrofia es común y permite simular una neoplasia. El triangulo retro molar, o sea la zona del borde alveolar a nivel del polo inferior de la amígdala, por detrás del tercer molar, es asiento frecuente de cáncer



PALPACION



Debe efectuarse en pacientes de mas de 50 anos, especialmente en varones, dada la frecuencia de cáncer bucal. Es absolutamente esencial la presencia de síntomas procedentes de la cavidad bucal, se observa cualquier lesión o si hay ganglio cervical infartado.El dedo que palpa ha de protegerse mediante un dedal de goma o un guante. La suelo de la boca se palpa con las dos manos, al igual que la zona submaxilar. La mucosa bucal se explora entre el índice y el pulgar, la lengua se percibe manteniéndola fuera de la boca con una mano que la agarra por la punta y mediante una compresa de gasa, palpando con el pulgar y el índice. Como la palpación de la base la lengua, amígdalas, hipo faringe y región del seno piriforme produce reflejo nauseoso.  El examen de la cavidad bucal se completa observando con un espejo la base de la lengua, hipofaringe y nasofaringe. 

CUELLO

La descripción del cuello tiene ser detallada y completa. Primero se mencionan las las características generales como: si es simétrico o asimétrico, en el caso de ser asimétrico explicar por quési los movimientos son normales o no, y si no son normales en qué consiste; si hay tortícolis; la configuración del cuello, normal o muy corto, por ejemplo en el Síndrome de Klippel-Feil hay una fusión de las vértebras cervicales, entonces el cuello es muy corto, casos contrarios hay ocasiones en el que el cuello es muy largo, por eso lo llamados "cuello de ganso" o "cuello de cisne". Hay que observar la piel del cuello si es intacta o si hay lesiones como cicatrices, escrófulas, abscesos, ulceras etc., describiendo la región y el tamaño.




Arterias Carótidas



En el caso de carótidas hay que inspeccionar, palpar y auscultar. En la inspección podemos notar si estas son tortuosas, por ejemplo si tienen cuello de pollo. A la palpación notamos las pulsaciones y cómo son . A la auscultación se verifica la presencia o no de soplos, describiendo su intensidad y su sincronicidad con el pulso. Su configuración elongación, tortuosidad, aneurismas, cuello de ganso, y si hay Thrill a la palpación.






Venas Yugulares


Mencionar si están distendidas en forma permanente o si hay ingurgitamiento venoso. Colocar al paciente en la posición acostada y luego sentarlo para describir si las yugulares se vacían a 90º.





Tráquea


Indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el esófago o bocio puede desplazar a la traquea. Si no está desplazada se menciona que no está desplazada. Describir si hay protusiones o pulsaciones palpables sincrónicas con el pulso. Si hay tiraje se debe de describir si hay tiraje supraclavicular y si no hay tiraje negarlo. Debe palparse la traquea con los dedos índice y pulgar para determinar su consistencia y para detectar pulsaciones que se pudieran dar.







Ganglios Linfáticos.



Cuando los ganglios del cuello son patológicos, entonces se pueden describirlos. El tamaño normal de los ganglios linfáticos del cuello no permite que sean ni palpables ni mucho menos visibles, pues son muy pequeños. Cuando se palpan o son visibles son ganglios linfáticos patológicos, y se debe detallar: el número  tamaño, si están aislados o confluentes. La confluencia es importante porque hay patologías como el Linfoma, especialmente el de Hodgkin, en que confluyen varios ganglios formando una masa como pelota.

Otras características a observar son: movilidad  consistencia  localización en los diferentes triángulos y sensibilidad . También al explorar los ganglios del cuello debe de recordarse los ganglios de otras partes del cuerpo, los pre y retroauriculares, axilares, epitrocleares e inguinales.

La exploración requiere de un método sistemático. La palpación de los ganglios se debe efectuar siguiendo el presente orden:Ganglios preauriculares.Ganglios retroauriculares.Ganglios occipitales.Ganglios submentonianos.Ganglios submaxilares.Ganglios cervicales anteriores.Ganglios cervicales posteriores.Cadena cervical profunda.Ganglios supraclaviculares.


Glándula Tiroides.


La glándula tiroides ocupa la región anterior del cuello, estando situada por delante de la tráquea, del cartílago cricoides y parte inferior del cartílago tiroides; sus lóbulos laterales (derecho e izquierdo) miden alrededor de 5 cm de largo y 3 cm de espesor, son irregulares y de forma cónica. La porción lateral de cada lóbulo está cubierta por el músculo esternocleidomastoideo.Al momento de su exploración se debe mencionar si es visible o si se palpa. Si no se mira se tiene que escribir "no visible", si no se palpa "no palpable". No se escribe "tiroides normal", porque no se sabe, puede que no la tenga –resección quirúrgica, atrofia, agenesia-.La técnica para explorar la tiroides es la siguiente:Tener al paciente sentado frente al paciente en una posición cómoda, palpar con los dedos índice y pulgar a un lado y al otro.Luego de pie detrás del paciente, utilizando los dedos medio y anular en la línea media de los dos lados.La tiroides se explora (mira y palpa) estática y durante la deglución.La inspección y palpación digital se efectúa desde delante con los dedos índice y pulgar.Colocar la cabeza en hiperextensión.Girar la cabeza a ambos ladosPalpación bimanual desde atrás, colocando la punta de los dedos en la línea media para palpar sus lóbulos.

Las características a observar en la inspección de la tiroides son:

Crecimiento: este puede ser nodular o difuso, uninodular y multinodular. 

Tamaño: pequeño, moderado , grande, gigante. La glándula tiroides puede estar aumentada de tamaño en forma difusa como ocurre en la tiroiditis y en el bocio simple; en otras circunstancias, el aumento de tamaño es localizado, y así se observa en el bocio nodular y en otros tumores de la glándula.

Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, pétrea o renitente.

Movimiento: fija, móvil, desplaza con la deglución.

Superficie: lisa, rugosa.

Sensibilidad: dolorosa a la palpación, calor, eritema local.En la auscultación se puede escuchar thrill o soplos, sobretodo es sospecha de hipertiroidismo.

Homeostasia 

Convalecencia

Fases de la Convalecencia y sus caracteristicas 

HOMEOSTASIA

-La homeostasia representa un estado de equilibrio o constancia relativa del ambiente interno (líquido extracelular) del cuerpo, principalmente con respecto a su composición química, su presión osmótica, su concentración de iones de hidrógeno y su temperatura


-La  homeostasia como la persistencia de condiciones estáticas o constantes en el medio interior del organismo que se mantiene mediante un proceso dinámico de retroalimentación y regulación


*La Homeostasia se puede definir tambien  como la capacidad de los sistemas para poder conservar su medio interno en equilibrio 

                                                       CONVALECENCIA 

-La convalecencia se refiere al período en el cual un paciente o enfermo se está recuperando de una enfermedad y recupera poco a poco la salud que tenía antes

-Se utiliza en Medicina para designar el período temporal que sobreviene en un paciente que ha sufrido una enfermedad viral o bacteriana, un accidente traumático, una cirugía, una intoxicación, una quemadura, etcétera, que se considera curado; durante el cual se recupera, y sus órganos y funciones van adoptando su correcto estado


*La convalecencia es un estado de un enfermo en proceso de recuperacion 

                                                        
FASES DE LA CONVALECENCIA Y 
SUS CARACTERISTICAS 

son cuatro las etapas de la convalecencia las cuales nos ayudan a percibir a simple vista el estado del paciente rápidamente.

FASE I : FASE AGUDA

 

Se caracteriza porque el paciente adopta una posición fija, hay aumento de la temperatura, aumento de la frecuencia cardiaca, anorexia, bajo estado de ánimo, inhibición de las hormonas sexuales.

FASE II: FASE DE CRISIS.

se caracteriza por que el paciente ya siente dolor, hay interés de comer alimentos, hay peristaltismo, se interesa por el medio que le rodea, hay excreción de gases, y hay pequeña excreción de nitrógeno.

FASE III:  FASE ANABOLICA.

Se caracteriza por un aumento de la fuerza o animo, aumento del apetito, balance nitrogenado.

 FASE IV:  FASE  DE AUMENTO DE GRASA.

Se caracteriza por  aumento del deseo sexual, come mucho, aumento de peso.
Con estas cuatro etapas el cirujano o el médico general podría determinar la condición de salud del paciente

Semiologia quirurgica
Tipos de lenguas 

El aparato digistivo de nuestro organismo esta compuesto por una serie de organos empezando por la  boca en esta el principal organo gustativo y de la masticacion es la lengua por eso  es fasil ocurrir patologias si no se cuida como se debe , al siguiente vamos a detallar algunas de estas patologias





 LENGUA SABURRAL



recubierta por una capa de color blanco-parduzco o amarillento. Se debe al depósito de restos alimentarios, bacterias, células epiteliales y saliva.

LENGUA FISURADA


también denominada lengua escrotal, es una enfermedad lingual de carácter benigno, específicamente es un tipo de glosopatía. Esta lesión se caracteriza por presentar fisuras, que varían en tamaño y profundidad, y que pueden ser únicas o múltiples en el dorso de la lengua.






LENGUA SECA



Se presenta en pacientes con diarreas agudas y deshidratación, en los cuales la lengua adquiere aspecto de estar tostada, pegajosa. Comienza en el centro y se extiende a toda la superficie en los extremos.

LENGUA GEOGRAFICA, GLOSITIS BENIGNA O EXFOLIATIVA

 

Se aprecian placas de color rojo, lisas, brillantes, las cuales no llegan a ulcerarse, limitadas por una queratosis circundante sobreelevada de color blanco-amarillento. Estas placas son de forma romboidal o circular, variables con el tiempo, y recuerdan mapas heterogéneos. Se observa con gran frecuencia en pacientes con gastroenteritis crónica y enfermedades hepatobiliares.

La lesión puede ser sin síntomas , aunque algunos pacientes refieren ardor o hipersensibilidad de la lengua, de intensidad variable, al ingerir comidas saladas, condimentadas, bebidas alcohólicas o fumar.

LENGUA DESCAMADA O INFLAMACIÓN LINGUAL

Se aprecia en pacientes con gastroenteritis agudas por ejemplo, en la infección por fiebre tifoidea y/o shigelosis , la lengua se torna lisa, carnosa (rojo irritado) con prominencia marcada de las papilas fungiformes, lo cual obedece al propio proceso infeccioso.

Todas estas patologias pueden prevenirse con un buen cuidado y manterner limpia la boca sobre todo antes de dormir .

Semiologia quirurgica
Conceptos  generales de Semiologia 

 la Semiología  es el cuerpo de conocimientos que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones patológicas (sintomas y signos) o datos, de cómo buscarlos (semiotecnia), como reunirlos en síndromes y cómo interpretarlos (clínica semiológica o propedéutica). El método de trabajo o procedimientos desarrollados para la obtención de los datos (fundamentalmente el interrogatorio y el examen físico del paciente) se conoce como método clínico. Es el arte y ciencia del diagnóstico.

Síntomas: 

Son las experiencias subjetivas negativas físicas que refiere el paciente, recogidas por el médico en la anamnesis durante la entrevista clínica, con un lenguaje médico, es decir comprensible para todos los médicos. Por ejemplo, los pacientes a la sensación de falta de aire o percepción incómoda y desagradable en la respiración (disnea), lo llaman ahogo, angustia, fatiga, cansancio fácil

Signos:

 

Son los hallazgos objetivos que detecta el médico observando al paciente, por ejemplo la taquipnea a más de 30 respiraciones por minuto

El diagnóstico o Propedéutica clínica es el procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad (el "estado de salud" también se diagnostica).
En términos de la práctica médica, el diagnóstico es un juicio clínico sobre el estado psicofísico de una persona; representa una manifestación en respuesta a una demanda para determinar tal estado.

Diagnosticar es dar nombre al sufrimiento del paciente; es dar una "etiqueta".

El diagnóstico clínico requiere tener en cuenta los dos aspectos de la lógica, es decir, el análisis y la síntesis, utilizando diversas herramientas como la anamnesis, la clínica, física exploraciones complementarias.Se puede decir queEl diagnóstico médico establece a partir de síntomas, signos y los hallazgos de exploraciones complementarias, qué enfermedad padece una persona. Generalmente una enfermedad no está relacionada de una forma biunívoca con un síntoma, es decir, un síntoma no es exclusivo de una enfermedad. Cada síntoma o hallazgo en una exploración presenta una probabilidad de aparición en cada enfermedad

Síndrome:

 

serie de signos y síntomas ej; síndrome esofágico, síndrome de marfan

la semiologia tiene mucha importancia ya que esta nos ayuda a conocer y aprender como diagnpsticar a nuestros pacientes para eso abarca con lo que es la HISTORIA CLINICA 

HISTORIA CLINICA 

                                                           

es un documento válido desde el punto de vista clínico y legal, que recoge información de tipo asistencial, preventivo y social.
En la historia clínica hay dos (2) partes importantes
1-El interrogatorio
2-El examen físico
          El examen físico consta de cinco (5) partes

INSPECCION o OBSERVACION : en esta vamos a observar el paciente para ver si hay algunas patologias visibles como por ejemplo nodulos

                              

PALPACION  : esta parte se hace palpando al paciente con las manos  puede ser uni o bimanual

                               
PERCUSION : golpear lentamente el órgano para escuchar sonido puede ser mediato o inmediato.


                               


AUSCULTACION escuchar el sonido puede ser directa o indirecta
                                                   
                             
                                            

Datos Generales de la Historia Clínica.

INTERROGATORIO: es el primer acto que tiene el médico con el paciente consta de varias partes

• Nombre y Apellidos
• Edad real y Edad aparente
• Religión
• Cedula
• Dirección geográfica
• Fecha y Hora
• Teléfono
• Estado civil
• Sexo
• Ocupación
• Nutrición

CARACTERISTICAS DEL INTERROGATORIO
Escuchar
No influir la repuesta del paciente
Mucha atención
Confianza
Lenguaje sencillo
Privacidad

Motivo de Consulta (M.C)

Se refiere a la anotación breve de los síntomas que hacen consultar al paciente, debiéndose escribir las propias palabras de este. Debe consistir de una o varias palabras o de una o dos frases. El motivo de consulta es uno, cuando a veces nos vemos enfrente de un paciente difícil que comienza a mencionar afecciones es necesario definir cual fue la que mas le preocupó y por la cual acudió a consulta.

Ejemplos de motivo de consulta de presentación frecuente en nuestro medio:
Ø       Dolor de cabeza
Ø       Diarrea
Ø       Dolor en el pecho
Ø       Vómitos de sangre
Ø       Fiebre
Ø       Diarrea con sangre
Ø       Calambres

No debe ponerse en el motivo de ingreso el diagnóstico o interpretación de los síntomas de otro médico, y se deben evitar términos como “úlcera duodenal”, “litiasis vesicular”, “hipertensión arterial”, “diabetes”, “hematemesis”, “melena”.

Ejemplo:

      Cefalea
      Angina de pecho
      Hipo glicemia
      Hipertermia
      Disentería
      Insuficiencia cardiaca
      Taquicardia
      Disnea